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Social History
Antecedentes Sociales
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Birth History
Antecedentes de Nacimiento
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Your Medical History
Sus Antecedentes Médicos
Please indicate if the PATIENT has a history of the following.
Indique si el PACIENTE tiene algún antecedente acerca de lo siguiente.
Select all that apply. If none, select "No medical history."
Marque todas las alternativas que correspondan. Si no corresponde ninguna, marque “NINGÚN ANTECEDENTE MÉDICO”.
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Surgical History
Antecedentes Quirúrgicos
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Family Medical History
Antecedentes Médicos de la Familia
Please indicate which of the PATIENT'S family members have had these illnesses:
Indique qué familiar del PACIENTE ha tenido las siguientes enfermedades: